Diagnostic

Diagnostic diferențial al durerii în articulația umărului, Artralgie vs artrită: care este diferența?

Periartita scapulo-humerală PSH este un sinrom clinic caracterizat prin durere,redoare şi impotenţă funcţională a umărului asociate diagnostic diferențial al durerii în articulația umărului diverse grade,determinate de procese patologice care interesează suturile periarticulare tendoane,burse şi în unele cazuri capsula articulară. Prima descriere a PSH aparţine lui Duplay în care atribuia toate suferinţele umărului,bursitei subacromio-deltoidiene.

În afara manifestărilor articulare ale reumatismului inflamator sau degenerativ, în practica zilnica întâlnim adesea bolnavi cu suferinţe determinate de procese patologice abarticulare în cursul cărora sunt afectate diagnostic diferențial al durerii în articulația umărului, teci sinoviale, burse, fascii, aponevroze. Cele mai frecvente si cele mai supărătoare uneori invalidante sunt : tendinitele si bursitele umărului cunoscute generic sub numele de periartrita scapulo-humerală ; mai rar sunt întâlnite sindromul umăr-mână, retracţia aponevrozei palmare Boala Dupuytrenperiartrita coxo- femurală.

Patologic, PSH are drept substrat — în primul rând — leziunile degenerative ale tendoanelor, în special ale supraspinosului si bicepsului, caracterizate prin necroze care duc la rupturi parţiale şi prin calcificari, aceste procese de uzura sunt frecvente la subiecţi de peste 50 de ani, fiind multă vreme asimptomatice. În privinţa anumitori factori, cum ar fi unele traumatisme, o suprasolicitare sau o expunere la frig, leziunilor degenerative li se adaugă un proces inflamator, în primul rând al tendoanelor, bolnavii acuzând dureri de intensitate medie si un grad variabil de impotenţa funcţională.

Periartrita Scapulo Humerala (PSH): Cauze si Simptome

În unele cazuri migrarea materialului calcic cu pătrunderea lui in interiorul unei burse în primul rând în bursa subacromiodeltoidiană determină un proces inflamator deosebit de intens, responsabil de prezenţa unor dureri extrem de apăsătoare. O formă particulară de PSH este cea determinată de inflamaţia capsulei articulaţiei glenohumerale, a cărei evoluţie către fibroză este responsabilă de diminuarea importantă a mişcărilor la acest nivel aşa-zisul « umăr blocat » sau « umăr îngheţat ».

Forme clinice Periartrita scapulo-humerală are cinci forme clinico-anatomice funcţionale relativ bine conturate. Acestea sunt : umărul dureros simplu ; umărul acut hiperalgic umărul mixt ; umărul blocat ; umărul pseudoparalitic. Această formă de PSH este consecinta leziunilor degenerative uneori calcificate ale tendoanelor celei de-a doua articulaţii, mai ales tendoanele supraspinosului si bicepsului.

Este forma clinică cea mai frecventă. Bolnavul acuza dureri moderate în umăr când se îmbracă, se piaptănă, sau când solicită membrul superior respectiv prin purtatea unor greutaţi.

Durerile pot stânjeni bolnavul în timpul somnului, intensificându-se în anumite poziţii. Caracteristica acestei forme clinice este conservarea mobilităţii, rareori existând o impotenţă funcţională datorită durerii.

Diagnostic diferenţial al durerii de umăr - Dr. Gavrilă - chirurg ortoped

La examenul clinic apreciem mobilitatea activă şi pasivă a articulaţiei umărului şi localizăm zonele dureroase. Bolnavul este pus să efectueze mişcări de abducţie, rotaţie internă şi externă.

diagnostic diferențial al durerii în articulația umărului

Practic bolnavul efectuează o abductie a braţului şi cu antebraţul flectat în unghi drept duce mâna la ceafă şi la spate. În cazul localizării leziunilor în tendonul supraspinosului mişcarea se face iniţial cu usurinţă, apoi între 45 grade si 90 grade apare durerea ce stânjeneşte mişcarea ; după 90 grade mişcarea putând fi continuată fără durere.

La palpare, în cazul leziunilor de supraspinos se indentifică în timpul abducţiei, în zona antero- externă, un punct subacromial foarte sensibil la inserţia supraspinosului pe marea tuberozitate humerală. În cazul leziunilor lungii porţiuni a bicepsului durerea se intensifică prin rotaţia externă forţată a mâinii, braţul atârnând pe lângă corp. Se limitează dureros rotaţia externă şi abducţia, şi apare durere în flexia contrată.

diagnostic diferențial al durerii în articulația umărului

La palpare se decelează durere pe faţa anterioară a umărului, corespunzătoare tendonului bicepsului. Evoluţia umărului dureros simplu este în general favorabilă trecând din stadiul acut, în stadiul subacut, urmat de un stadiu terminal. Vindecarea se produce în câteva săptămâni cel mult câteva lunifie spontan, fie în urma tratamentului.

diagnostic diferențial al durerii în articulația umărului

Uneori însă durerea se poate agrava, umărul dureros simplu devenind umăr dureros acut hiperalgic. Umărul acut hiperalgic poate debuta în mod brutal, cu o durere atroce şi o impotenţă totală a membrului superior, alteori această formă clinică este continuarea evolutiei unui umăr dureros simplu. Durerile sunt violente, insuportabile ; ele se intensifică noaptea impiedicând bolnavul să se odihnească. De asemenea durerea se intensifică la orice tentativă de mobilizare a umărului, limitarea mobilităţii nefiind deci mecanică ci antalgică.

Durerea iradiază către ceafă sau către fosa supraclaviculară, dar mai ales pe marginea laterală a membrului superior, către mână.

Luxația scapulo-humerală: simptome, diagnostic și tratament - Revista Galenus

Limitarea mişcării în umărul mixt nu se datorează numai durerii, ca în formele precedente, ci şi unei redori reale structurale, care nu dispare nici sub anestezie totală.

Evolutia în umărul mixt poate să se facă fie spre umărul dureros, cu persistenţa durerii, dar recuperarea mobilităţii, fie spre umărul blocat ca o forma evolutivă agravată.

În timp însă, evoluând lent se instalează o limitare marcată a mobilităţii umărului realizând aşa numitul « umăr îngheţat ». Durerea, prezentă la debut, poate să persiste cu o intensitate scazută, sau poate să dispară şi să reapară periodic pe parcursul bolii. Substratul anatomic îl reprezintă leziunile inflamatorii ale capsulei glenohumerale, determinând îngroşare fibroasă şi constituind în timp capsula retractilă.

diagnostic diferențial al durerii în articulația umărului

Retracţia capsulei articulare se opune special abductiei şi rotaţiei externe sau interne a umărului şi împiedică bolnavul în efectuarea unor gesturi uzuale ca îmbrăcatul sau pieptănatulsau profesionale, când se solicita o bună mobilitate a membrului superior.

Ruptura calotei rotatorilor poate apare însă şi la tineri în urma unui traumatism puternic, situaţie în care se evidenţiază o echimoză întinsă pe faţa anterioară a braţului.

Periartrita Scapulo Humerala (PSH): Cauze si Simptome

Durerea are un debut relativ insidios, cu o creştere gradată în intensitate, accentuată de activitate, are un punct maxim la regiunea anterolaterală a umărului, iradiază în braţ şi exacerbează noaptea în somn la schimbarea poziţiei. Durerea este percepută la ridicarea braţului mai ales în unghiurile ° ridicarea braţului deasupra capului. La examenul fizic se constată o limitare a flexiei şi a rotaţiei interne. Concomitent se poate auzi un discret zgomot sau se pot percepe crepitatii.

Diagnostic diferenţial al durerii de umăr - Dr. Gavrilă - chirurg ortoped Epidemiologie Diagnostic diferențial al durerii în articulația umărului. Artralgie vs artrită: care este diferența?

Bolnavii cu sindrom de impingere prezintă dureri şi în timpul abductiei pasive la 90° şi rotaţiei interne. La palpare se produce o durere relativ intensă când se apasă marginea anterioară a acromionului. Ea poate fi asimptomatică multă vreme până la momentul declanşării durerilor de către un traumatism sau o solicitare excesivă. Durerea este resimţită de obicei în profunzimea umărului, imprecis localizată; se intensifica în timpul nopţii mai ales când bolnavul este culcat pe partea afectată impiedicându-l să se odihnească.

La examenul obiectiv se constată o limitare a mişcărilor umărului, mai ales a abducţiei. Durerea maximă este percepută de bolnav în cursul mişcării de abducţie între unghiul de 70° si cel de °, când solicitarea supraspinosului este maximă.

În suferinţele cronice cu o durată de peste 3 luni sau în rupturile mansonului rotatorilor, se constată hipotrofie şi scăderea forţei musculare. La palpare se provoacă o sensibilitate deosebită sub acromion la cm de marea tuberozitate.

În caz de alte tendinite tendinita bicipitalăla nivelul micii tuberozităţi tendinita subscapularului în zona inferolaterală a marii tuberozităţi tendinita subspinosului sau micului rotund. Uneori însă tratarea artrozei cu sodă de coacere se poate agrava, umărul dureros simplu devenind umăr dureros acut, hiperalgic. Uneori evoluţia spontană spre vindecare necesită ani.

Patogenie Umărul este articulaţia cea mai mobilă a corpului uman. Responsabili de mobilitatea sa sunt mai mulţi muşchi dispuşi în straturi unul peste altul. O grupă musculară aparte, situată în profunzime, poartă numele de coafa sau manşeta rotatorilor, fiind alcătui Simplificat: unul este responsabil de ridicarea umărului muşchiul supraspinosdoi sunt responsabili de rotaţia externă a umărului muşchii infraspinos şi rotundul miciar al patrulea asigură rotaţia internă muşchiul subscapular.

La umărul blocat evoluţia este îndelungată; în lipsa unui tratament adecvat, blocajul umărului poate persista câteva luni; cu timpul însă, uneori dupa 6 luni, umărul începe să se elibereze şi majoritatea bolnavilor îşi recuperează în întregime mobilitatea.

Perioadele de exacerbare a durerilor pot să dureze de la câteva zile până la câteva săptămâni. La umărul dureros acut evoluţia este uneori trenantă durerile acute durând diagnostic diferențial al durerii în articulația umărului multe luni şi nevrozând bolnavul; cel mai adesea, după câteva săptămâni durerile diminuă treptat în intensitate, până ce dispar complet.

Subliniem caracterul recidivant al umărului dureros acut. Evoluţia PSH de cele mai multe ori se termină obişnuit în câteva săptămâni, după care bolnavul îşi poate relua ocupaţiile.

  1. Umflarea articulației dureroase a piciorului întreg
  2. Detalii Periartrita scapulohumerală Periartrita scapulohumeral?

Uneori rămâne o senzaţie de jenă desteptată de oboseală sau de frig şi umezeală. Intensitatea şi complexitatea tratamentullui depind de forma clinică a bolii. Astfel în umărul dureros simplu acut se recomandă repaus absolut al articulaţiei braţul este sustinut într-o eşarfă.

  • In general, tendinita este una dintre cele doua tipuri: Acuta.
  • Durerea articulară este sarea
  • Durerea debutează adesea în timpul nopţii, în episoade de până la câteva ore.
  • Arthroker tratament articular
  • Luxația scapulo-humerală este o cauză frecventă de apariție a durerii și limitare funcțională a extremității superioare.

La umărul pseudoparalitic tratamentul este cel chirurgical. Tratamentul igieno-dietetic Tratamentul igienic constă în punerea în repaus a umărului afectat.

Diagnostic diferenţial al durerii de umăr

În caz de dureri acute, intense, repausul trebuie realizat prin imobilizarea membrului superior cu ajutorul unei eşarfe, menţinându-l în adductie. Repausul nu trebuie exagerat ca intensitate şi nici prelungit ca duratăavând în vedere faptul că el poate contribui la apariţia capsulitei retractile şi a sindromului distrofiei simpatice reflexe.

diagnostic diferențial al durerii în articulația umărului

Tratamentul dietetic constă într-un regim alimentar hiposodat ca urmare a tratamentului cu antiinflamatoare nesteroidiene. Evolutia stării psihice Evoluează în puseuri declanşate de un stres psihic sau de alţi agenţi etiologici, pe un fond de acalmie ce se reduce progresiv pe măsura recidivării puseurilor.

Tratamentul medicamentos Acesta este util din faza acută şi va consta în antalgice, vitamine, infiltraţii şi la nevoie antibiotice. La umărul dureros simplu ca medicatie se aplică aspirina, se fac infiltraţii cu acetat de hidrocortizon. După cedarea durerilorla umărul dureros acut se administrează fenilbutazonă sau indometacinul.

De asemenea se fac mişcări pentru a se evita anchilooza.

diagnostic diferențial al durerii în articulația umărului

Deci atât în umărul dureros simplu cât mai ales în umărul dureros acut, mobilizarea activă şi pasivă va fi prudentă, treptată. În umărul blocat în faza deteriorarea manșetei de rotație a articulației umărului stâng de infiltraţie activă, însoţită de durerieste utilă corticoterapia generală.

În fazele tardive orice tratament medicamentos este inutil. Tratamentul esential este kineziterapia sau balneo-kineziterapia, razele infrarosii IRultrascurtele US. Unele interventii chirurgicale extirparea focarului calcifiat, sectionarea tendonului bicipital, denervatia articulara au indicatii restranse si rezultate greu de apreciat. Tratamentul umarului pseudoparalitic este chirurgical — sutura tendonului rupt.